棕榈树酸帕利哌酮临床使用指导意见

红木酸诺华甲酯甲基（paliperidone palmitate）是第2代外用精神病研习药物诺华甲酯甲基的高约效施打杀菌剂，已被要务、新的泽西州和欧洲共同体等批准为精神障碍的病人药物物。该药物一般而言于精神障碍的单程病人，既一般而言于可维持药物物以防治患上，也一般而言于急不两者之间断性期病人以操纵精神病征。外科实践不太可能假定，该药物确实，用作简便，病征及其照管者的给与度颇高，能发挥主导作用加强病人的依从不两者之间断性前提不两者之间断病人，为精神障碍病征提供人了最初病人自由选择。与欧洲各国相比，要务精神障碍病征运用高约效施打杀菌剂的百分比较低，许多外科中医师对高约效外用精神病研习药物用作的充分相对来说不缘。由于该药物问世时两者之间段不高约，方面外科资料较为缺乏。经中的华医研习但会精神医研习分但会精神障碍协作组辩论，指出有必要组织专家研习者，复习国际上方面古书，结合外科实践，撰写一文，供人精神病同道参照，以期更为不合理地用作该药物，使广大病征预见。

本文内容重点为红木酸诺华甲酯甲基的外科用作，主要则有药物理研习、一般而言人群、外科效果的循证证据、用法和量、多种不同人群的运用、指引、低血糖及其执行和病人中的的病人新的联盟等。

1 背景

1.1 关心患上危险原因，必要性防治患上

精神障碍是一种胃癌迁延、反患上作的重不两者之间断性精神癌症，美国食品药品监督管理局份文件，精神障碍是造成数百人右腿10大主右腿病种之一。如何更为好地病人和负责管理这个癌症，加强病征的高约年病因长期都是精神病眼科医生外科临时工的重点。患上的结果是大脑神经的进一步丢失，脑室的增大，急不两者之间断性期病人难易度大幅提颇高。病征对病人更抵外用，病征缓解更减慢并且更不完全，且更为难趋于稳定到在此之以前的功能性技术水辰。因此，想要更为好地加强病征的高约年病因，防治患上视为了我们亟待妥善解决的关键问题，而防治患上的关键又是加强病人的受阻部将进一步提颇高依从不两者之间断性。

大量研究课题调查结果，患上的危险原因很多，则有有微生物研习原因、原因所以及病人方面原因等。比如病征有家族史、有患上史、有类固醇病人受阻或不不两者之间断类固醇病人的前提、有家庭默许不良、奈何压趋于稳定反之亦然等，这些原因将提示我们该病征显现患上的意味著不两者之间断性要比其他病征更为颇高，更为迫切无所需为其制定防治患上的妥善解决提议。微生物研习原因和原因所大都不难以相反，但受阻病人作为患上的首要假设危险原因，只不过可以更为难以的通过眼科医生、病征和死者的共同努压而相反的。进一步提颇高病人的依从不两者之间断性将极大地增大病征的患上意味著，加强病因。如果我们能在癌症的各个之前关心病征的患上危险原因，立刻评估病征的患上几部将，将更进一步更为早制裁患上，似乎做到防范于未然，防治患上，从而使病征拿到更为好的功能性命运。

1.2 追求更为颇高病人远距离，提高效部将病人提议

对精神障碍患上的关心反映了病人远距离的相反。我们已从却是的肯定急不两者之间断性期阳不两者之间断性病征的慢速操纵，转变到了如何更为好地负责管理这个癌症，如何在胃癌的各个之前全面顾虑病征不同的点（如阴不两者之间断性、情感、心理病征等）的病征操纵，防治癌症患上，加强社但会制度功能性，以期拿到更为好的高约年命运。因此，从全胃癌制裁病人顾虑，我们无所需在急不两者之间断性病人期就开始关心和制定可维持期的病人开发计划，抑制患上几部将，以降至防治患上加强功能性命运的借此。当然，降至病人远距离的手段则有了类固醇和非类固醇的病人。类固醇病人是原则上，从全胃癌病人的角度启航，我们在类固醇自由选择时除了关心类固醇的病征主导作用谱不须该更为最常，耐受不两者之间断性不须该更为佳，也无所需关心该药物不须该更大限度病征的不两者之间断病人，防治患上和功能性加强。从类固醇研制来看，更为提高效部将的病人内源性的追寻，以及从短效到高约效的杀菌剂基础上也是为了适不须这一不断进一步提颇高的病人远距离。大量研究课题猜测高约效外用精神病研习类固醇能加强病征的依从不两者之间断性，抑制受阻部将，必要性增大患上部将。

2012年在要务股票的红木酸诺华甲酯甲基低血糖是目以前国内唯一每年底施打1次的高约效栓剂。该药物的活不两者之间断性分子构件诺华甲酯甲基具备较佳的加强精神障碍阳不两者之间断性病征、阴不两者之间断性病征、情感病征和心理功能性的主导作用；同时转用了纳米结晶研磨的颇高新的核心技术，视为每年底施打一次的栓剂，这将更进一步妥善解决病征受阻或不不两者之间断类固醇病人的关键问题，降至防治患上加强高约年功能性的主导作用；其截然不同的应在给药物模式也也使得它不同于其他的高约效栓剂，具备了急不两者之间断性期慢速发挥主导作用的主导作用。因此，红木酸诺华甲酯甲基能满缘眼科医生对于急不两者之间断性期和可维持期病人的不同需求量，简便的给药物模式也也减轻了照管者的负荷。从全胃癌的病人顾虑启航，它将视为我们防治患上提高效部将病人提议的一个新的自由选择。而以红木酸诺华甲酯甲基为亦然的高约效栓剂的显现，并不一定是精神障碍病人类固醇杀菌剂研习的发展，也是精神障碍癌症负责管理病人研习的发展。

1.3 设立较佳的病人新的联盟，加强病人命运

这里所说的病人新的联盟有2个表达方式：首先是眼科医生、病征及病征死者之两者之间的新的联盟。主要通过共同制定“幼体服务开发计划（ISP）”协助病征找到自身必需无视病人和康复训练的优势，期望病征致压致压默许；同时统计分析病征病人和康复中的的具体困难，设定具体妥善解决远距离，并协助其将近成。单纯来说，它是指眼科医生与病征及其死者之两者之间设立的一种新的开、情感交流和合作的的关系。眼科医生期望病征或死者表将近自己的愿望，然后假定了专业的同意，和病征及其死者共同探讨医疗妥善解决提议，自由选择最佳的类固醇病人途径，进而加强病征高约程病人的必要性不两者之间断性，给病征带给更为好的外科预见。病征在此执行过程中的致压默许了病人决策并感受病人团体对他的关心，从而但会更为加信赖眼科医生，并更为加无意无视病人，从而降至却是的治果。新的型高约效栓剂突出地加强病征的依从不两者之间断性，发挥主导作用防治了精神障碍的患上。因病征1个年底施打一次类固醇，在施打时便于医患两者之间沟通与类固醇追踪，更进一步病人新的联盟的完善。其次是医疗机构与社区卫生服务之两者之间的新的联盟。医疗机构要致压培训社区卫生人员熟悉高约效外用精神病研习类固醇的病人表现形式、病患以及低血糖，保证社区精防人员在根据《重不两者之间断性精神癌症负责管理病人临时工法规》对病征进行时随访时，能期内提醒病征施打时两者之间段、辨别低血糖并份文件。

2 红木酸诺华甲酯甲基药物理研习表现形式

红木酸诺华甲酯甲基是转用纳米结晶湿磨核心技术形成的水混悬液施打杀菌剂，肌内施打后减慢硫酸，由酯蛋白酶歧化为诺华甲酯甲基转回体循环。红木酸诺华甲酯甲基在肝细胞血药物酸度瞬时小，安全不两者之间断性颇高。截然不同的应在给药物模式也前提类固醇慢速发挥主导作用。

2.1 杀菌剂表现形式

红木酸诺华甲酯甲基低血糖是一种高约效的肌内施打用水不两者之间断性混悬液，活不两者之间断性化研习物质为诺华甲酯甲基。红木酸诺华甲酯甲基的化研习名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］乙基］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］硫-9-yl-红木酸盐。诺华甲酯甲基和红木酸通过乙醛反不须但会，形成诺华甲酯甲基红木酸酯，由于水溶不两者之间断性太低，致密又比更大，因此转用了纳米结晶湿磨核心技术，将红木酸诺华甲酯甲基制成微小致密，致密的颗粒减低，水溶不两者之间断性进一步提颇高，形成了适忌肌内施打给药物的水混悬液杀菌剂，也减低类固醇的吸收部将和生物利用度。

红木酸诺华甲酯甲基低血糖经过肌内施打后减慢硫酸，小致密先硫酸，大致密后硫酸，随后红木酸诺华甲酯甲基被酯蛋白酶完全歧化为诺华甲酯甲基，限速片段是红木酸诺华甲酯甲基在施打口腔的硫酸。红木酸诺华甲酯甲基低血糖的血糖则有39，78，117，156和234mg，类固醇在肝细胞日渐被歧化为25，50，75，100和150mg的诺华甲酯甲基。歧化后的诺华甲酯甲基日渐转回浑身循环的系统，在施打后的1周内降至必要性的白蛋白病人酸度，不必每日低血糖类固醇就可在施打后几周内长期可维持在必要性的血药物酸度内。另外，高约效施打剂的锝较高约，抑制了因漏药物造成了的类固醇酸度骤减和患病瞬时。

2.2 药物效动压研习表现形式

红木酸诺华甲酯甲基低血糖在肝细胞起主导作用的是诺华甲酯甲基。诺华甲酯甲基亦称9-羟基利培甲基，是利培甲基在肝细胞经消化的系统CYP2D6蛋白酶人体内后的活不两者之间断性人体内副产品。构件上与利培甲基较为接近，由于其9位羟基，因此与各种胺类抗原的亲和不两者之间断性大多与利培甲基表现出更大反之亦然异，因此表现出的外科效不须也各不相同。

诺华甲酯甲基对类固醇2（D2）抗原、5-羟色胺2A（5-HT2A）抗原先较最弱的阻塞主导作用（亲和不两者之间断性Kd值则有1.6，1.1），诺华甲酯甲基白蛋白技术水辰到7.5ng·mL－1时，可以集中于纹状体65%～80%的D2抗原，极好出外用精神病研习主导作用。另外，诺华甲酯甲基可以阻塞血清素肾上腺素能（NE）α2抗原（Ki值为3.9）主导作用，突出最弱于利培甲基。诺华甲酯甲基的这一药物理表现形式，意味著介导了类固醇对情感病征的加强主导作用。诺华甲酯甲基通过阻塞中的枢NE和5-HT能神经蛋白膜以前膜的α2抗原，使蛋白膜以前膜去极化，蛋白膜囊泡内的NE和5-HT扣留转回蛋白膜两者之孔洞，增最弱5-HT和NE的神经引导，表现出外用抑郁活不两者之间断性。诺华甲酯甲基对D3抗原具备很最弱的阻塞主导作用（Ki值为3.5）。阻塞D3抗原可以减低以脸颊叶和扣带以前回组胺的扣留，增最弱大鼠社但会制度心理（临时工记忆、注意压、无意回避）。一些外科试验也辨别到诺华甲酯甲基缓释片以及红木酸诺华甲酯甲基低血糖病人精神障碍病征，突出加强其心理功能性。而且，诺华甲酯甲基对5-HT7抗原也有最弱的阻塞主导作用，Ki值为2.8。阻塞5-HT7抗原致压默许了类固醇对抑郁情绪的加强主导作用，并意味著加强昼夜节律和趋于稳定正常的睡眠构件。

与辰相像的是，诺华甲酯甲基与D2抗原的结合比较厚实，可以慢速水合，短暂结合和慢速水合可以使内源不两者之间断性的DA有从中与D2抗原结合，发挥正常的生理主导作用，可抑制方面的低血糖牵涉到部将。

此外，诺华甲酯甲基对α1和H1抗原先一定阻塞主导作用，阻塞这两个抗原主要与类固醇的低血糖有关，如不两者之间断性心律失常和过多清醒。诺华甲酯甲基从未胆碱能抗原的阻塞主导作用，因此不但会显现外用胆碱能低血糖，则有外用胆碱能主导作用诱导的了解到危害和胃肠功能性松弛，其较佳安全不两者之间断性不太可能在多项外科试验结果中的得到猜测。

2.3 药物动研习表现形式

单次施打类固醇后，类固醇从d1开始扣留，不两者之间断扣留时两者之间段最高约可将近施打后d126，大约在施打后d13诺华甲酯甲基降至白蛋白崖酸度。有研究课题得出结论承受血糖施打红木酸诺华甲酯甲基d8时的血药物酸度将近10ng·mL－1以上，已满缘集中于65%～80%的D2抗原，极好外用精神病研习效果所需的血药物酸度。三角肌施打的白蛋白崖酸度比臀肌施打的白蛋白崖酸度千分之颇高28%，意味著因为这些口腔的关节和表皮产于不同所致，三角肌施打安全不两者之间断性较低，降至一个系统后，两个口腔施打类固醇的一个系统酸度从未相比反之亦然异。基于此，录用红木酸诺华甲酯甲基低血糖的以前两栓在三角肌施打，以便于慢速降至病人技术水辰，使类固醇慢速发挥主导作用。

红木酸诺华甲酯甲基低血糖在肝细胞的酸度-时两者之间段曲线下面积（AUC）在25～150mg诺华甲酯甲基血糖范围内随血糖减低而成百分比增大，而颇高血糖时，类固醇的锝缩减，吸收部将抑制，更大血药物酸度（Cmax）减低的百分比要略微高于血糖减低的百分比。三角肌和臀肌施打100mg诺华甲酯甲基血糖的红木酸诺华甲酯甲基低血糖将近一个系统时，崖谷酸度瞬时系数则有1.8和2.2。

诺华甲酯甲基主要经胰脏排泄，约59%的类固醇以原形从粪便中的排出，其余约25%在消化的系统通过非蛋白色素P450蛋白酶（CYP蛋白酶）的加氢反不须但会或脱烷基反不须但会形成人体内副产品排泄，仅少部分（少于10%）经过消化的系统CYP蛋白酶牵涉到氧化反不须但会而不致，因此消化的系统CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态不两者之间断性或者消化的系统蛋白色素蛋白酶的自由选择性剂或诱导剂对诺华甲酯甲基的药物动研习执行过程从未相比负面影响，不致了外科中的联合药物物所带给的类固醇两者之间相互主导作用关键问题。单次施打25～150mg诺华甲酯甲基血糖的红木酸诺华甲酯甲基低血糖后，千分之的不致锝为25～49d，施打口腔并不负面影响类固醇的锝。

红木酸诺华甲酯甲基低血糖的群体药物动研习但会受到体型Index、肌酐清除部将、施打口腔、施打体积和栓头高约度的负面影响。颇高体型Index（≥25kg·m－2）的幼体，诺华甲酯甲基的白蛋白酸度高于低体型Index（＜25kg·m－2）幼体，但是近十年施打后，体型Index的负面影响变成。诺华甲酯甲基对消化的系统蛋白色素人体内蛋白酶无相比的自由选择性或诱导主导作用。颇高酸度时对P-糖蛋白有弱的自由选择性主导作用，在施打颇高血糖红木酸诺华甲酯甲基之前，如果新的设其他中的枢血肉（如饮酒）、意味著抑止不两者之间断性心律失常的类固醇时，无所需注意但会有不两者之间断性心律失常牵涉到的意味著。

3 红木酸诺华甲酯甲基的一般而言人群

红木酸诺华甲酯甲基作为目以前中的国唯一每年底施打1次的高约效栓剂，彰显急不两者之间断性期慢速发挥主导作用，可维持期不两者之间断防治患上的特不两者之间断性。它一般而言于所有的精神障碍病征的急不两者之间断性期和可维持期病人，但鉴于它的截然不同优势，红木酸诺华甲酯甲基能使下列方式有病征预见更为大。

3.1 胃癌最初病征

患上将大幅提颇高病人难易度以及功能性的进一步危害。有研究课题猜测高约效栓剂较低血糖类固醇更为能增大病征的患上部将。因此，对于位处胃癌最初的病征（诊断≤5年），患上短时两者之间段少（一般小于3次），社但会制度功能性保存尚好，如果栓对这部分病征用作红木酸诺华甲酯甲基，将更进一步增大病征的患上部将，使其社但会制度功能性长期保有在较低的技术水辰，有望拿到更为好的病因。

当年底病征是胃癌最初的病征中的比较多种不同的一类，眼科医生、病征和死者都对其病因抱有更为颇高的期望，因为他们社但会制度功能性保存更为好，也有更为颇高的病人需求量和重要性。所以在当年底病征中的用作高约效栓剂预见更为大，但这类病征对病人更为脆弱，眼科医生在用作高约效栓剂的执行过程中的无所需毕竟这点，需注意血糖的自由选择以及低血糖的立刻执行。

3.2 精神障碍急不两者之间断性头痛病征

红木酸诺华甲酯甲基具备慢速发挥主导作用的表现形式，可慢速必要性操纵病征的急不两者之间断性期病征，与低血糖类固醇比较；其给药物法则单纯，比较复杂追踪诊疗；截然不同递药物的系统能前提急不两者之间断性期奈何压尚无趋于稳定病征的药物物，一般而言于精神障碍急不两者之间断性头痛的病征。一方面，红木酸诺华甲酯甲基作为高约效栓剂，可必要性加强病征的受阻或不不两者之间断病人，更大限度可维持期的防治患上，另一方面，它又不同于其他的高约效栓剂，可慢速发挥主导作用用作精神障碍的急不两者之间断性期病人，使得用作同一类固醇无缝连接急不两者之间断性期和可维持期病人的模式也视为意味著，从而似乎借助于了从急不两者之间断性期就顾虑病征高约年病人开发计划防治患上的病人远距离。

3.3 患上几部将较低，有受阻或不不两者之间断类固醇病人的病患或意味著的病征

研究课题猜测了高约效栓剂在防治患上方面较低血糖药物更为有优势，因此它能使患上几部将较低的病征预见更为多。而在众多的患上几部将原因中的，受阻病人是患上的最最弱假设原因，也是造成病征无法拿到较佳病因的近期之一。红木酸诺华甲酯甲基锝高约，血药物酸度更为较较慢，带给更为不稳定的的和更为少的低血糖，更大限度抑制病征因为或耐受不两者之间断性不佳而受阻或不不两者之间断类固醇病人；每年底只需施打一次，给药物不方便，更大限度病征无视高约年的病人；作为施打栓剂，也更大限度我们断定病征潜在的受阻或不不两者之间断病人的关键问题，并立刻理应。此外，对于奈何压反之亦然、依从不两者之间断性不好或无法适时病人的病征，用作红木酸诺华甲酯甲基病人也能更进一步抑制他们受阻或不不两者之间断病人的意味著不两者之间断性。因此，对于有受阻或不不两者之间断类固醇病人病患或意味著的病征，红木酸诺华甲酯甲基的表现形式决定了它在这类病征中的不可替代的地位。

3.4 对趋于稳定功能性，回归社但会制度要求较低的病征

红木酸诺华甲酯甲基在必要性操纵病征内克病征的同时带给的低血糖（如EPS、人体内异常等）比较大，且能必要性加强病征的社但会制度功能性。因此对于病征精神病征加强后回归社但会制度具备较佳的促进主导作用，所以对于那些对功能性趋于稳定要求颇高的病征更为更为好。

精神障碍病征的病耻感是负面影响病征无视病人回归社但会制度的极其重要原因。对于研习生或有临时工的这类病征，红木酸诺华甲酯甲基每年底施打一次的特不两者之间断性，更为更大限度协助他们克服因为忙而漏药物的关键问题，也能更为好的保证他们的隐私，更大限度病征的高约年病人和病因。

4 红木酸诺华甲酯甲基的用法与量

4.1 用作法则

除此限于用作法则：首次三角肌施打红木酸诺华甲酯甲基150mg，d8三角肌施打100mg，此后每个年底施打一次，可在75～150mg eq的范围内自由选择更为好的施打血糖，施打口腔可以为三角肌或臀肌，不须两侧交错施打。对于血糖的自由选择，第3栓的血糖自由选择不须根据癌症的严重影响度以及既往低血糖类固醇的大类和血糖而定，顾虑高约效栓剂较较慢扣留的特不两者之间断性，如病征耐受不两者之间断性较难，忌自由选择较低血糖更为更大限度病征的病征操纵。可维持期的病人血糖会有，一般而言较低的可维持血糖比较低的可维持血糖能更为发挥主导作用增大患上部将，但颇高血糖其所地但会带给较多的低血糖，负面影响病征的依从不两者之间断性。因此，无所需辰衡和低血糖，自由选择一个既能必要性防治病征病征瞬时，不稳定的患病，又能把低血糖增大到总和的可维持血糖。红木酸诺华甲酯甲基作为第二代外用精神病研习药物高约效栓剂，如果病征在急不两者之间断性期及强化期的突出且耐受不两者之间断性较佳，可维持期的血糖可与急不两者之间断性期病人血糖比较；如果耐受不两者之间断性很反之亦然，在急不两者之间断性期与强化期缘量缘病患病人后，无所需根据病征幼体前提可不更进一步，如患病不稳定的，可顾虑6个年底后可不更进一步。

4.2 急不两者之间断性期病人

4.2.1 从未用过利培甲基或诺华甲酯甲基缓释片者 同意短期低血糖利培甲基或诺华甲酯甲基缓释片小血糖，辨别若无多种不同类固醇颇高血压，如无，给予红木酸诺华甲酯甲基高约效栓剂单一药物物。用作法则同上。

4.2.2用过利培甲基或诺华甲酯甲基缓释片者 如果病征既往用过利培甲基或诺华甲酯甲基缓释片，可以单独开始红木酸诺华甲酯甲基高约效栓剂病人，用作法则同上。

4.2.3 正在用作其他外用精神病研习类固醇者 如正在用作其他外用精神病研习药物，按换到药物或新的设药物物病人提议，即：①如换到药物转用横向换到药物提议。②如新的设病人，可不更进一步。

4.2.4兴奋激越病征相比者 ①新的设低血糖外用精神病研习类固醇，可选取具备清醒主导作用的类固醇如二氯硫辰、奥氮辰、小血糖辰或小血糖利培甲基低血糖液等。②短时两者之间段新的设苯二氮 类类固醇，如罗拉、氯硝等；可低血糖或肌注。③短期新的设氟醇等短效栓剂。

4.3 不稳定的期（强化期）病人

对于急不两者之间断性期病人必要性的病征，红木酸诺华甲酯甲基无所需再次无视原先血糖，强化病人仅仅3～6个年底。不须不致强化期类固醇血糖抑制，造成患病的复燃，减低患上的几部将。

红木酸诺华甲酯甲基经过急不两者之间断性期4～6周病人后，仅施打了3栓，其中的以前2栓是用作应在给药物模式也下的固定血糖病人。如果第3栓的血糖自由选择不更为好，无所需在之后的施打中的进行时微调。药物动研习模拟模型显示，微调红木酸诺华甲酯甲基的施打血糖，血药物酸度降至其所的一个系统技术水辰无所需一个执行过程。外科上有少部分病征病人执行过程中的因为血药物酸度不缘显现病征瞬时，为了慢速立刻地操纵病征无所需短期新的设低血糖类固醇。因此，强化期的病人远距离还则有提高效部将红木酸诺华甲酯甲基的血糖，日渐减停急不两者之间断性期短期新的设的低血糖类固醇。遵循单一药物物的病人法则，更大限度进一步提颇高病征病人的依从不两者之间断性。

强化期还无所需关心病人之前显现的低血糖或高约年意味著显现的低血糖，予以其所的执行，防止因低血糖对病征高约年病人依从不两者之间断性的负面影响。此外，适时家庭教育及心理病人可以协助病征趋于稳定社但会制度功能性。

4.3.1 有精神病研习不两者之间断性受到破坏病征者

再次急不两者之间断性期红木酸诺华甲酯甲基的必要性血糖病人，如有患病瞬时，可采行表列提议：①大幅提颇高原施打血糖。②如已用最颇高血糖每年底150mg，目以前尚属高达150mg的循证依据，可缩短施打生命期，提以前1周施打。③新的设适量诺华甲酯甲基缓释片药物物。④新的设其他外用精神病研习类固醇，选药物参照：不同药物理必要的类固醇，该病征既往药物物充分。

4.3.2 无精神病研习不两者之间断性受到破坏病征者

再次急不两者之间断性期红木酸诺华甲酯甲基的必要性血糖病人，新的设的低血糖外用精神病研习药物可可不更进一步或拆去。

4.4 可维持期病人

4.4.1受到破坏精神病研习不两者之间断性病征者 红木酸诺华甲酯甲基量不忌大幅提高，更进一步不忌过较慢。

4.4.2原则上痊愈者 患病不稳定的已6个年底者，且社但会制度功能性趋于稳定较佳，红木酸诺华甲酯甲基可可不更进一步，如每年底150mg降至每年底100mg，每年底100mg降至每年底75mg，或缩减至5周施打1次。新的设的低血糖外用精神病研习类固醇可拆去。

4.4.3部分当初给与低血糖类固醇病人的可维持期病征 为了高约年病人防治患上、给药物模式便利等原因，也可顾虑在可维持期换到用红木酸诺华甲酯甲基。用法转用除此限于用作法则，量需顾虑在此之以前用作的外用精神病研习药物的大类和血糖。

4.5 红木酸诺华甲酯甲基换到药物妥善解决提议及对等血糖

4.5.1从既往低血糖诺华甲酯甲基缓释片或利培甲基换到药物至红木酸诺华甲酯甲基 ①换到药物模式：可以立刻拆去低血糖药物，次日施打；也可以较慢速度横向发病物。若病征为急不两者之间断性期病征，相比之下是用作较低类固醇血糖的病征，尽量减少立刻或过较慢拆去低血糖类固醇，以免造成了病征的病征瞬时。②换到药物血糖：既往低血糖利培甲基或诺华甲酯甲基缓释片的病征换到用红木酸诺华甲酯甲基，无论是何血糖，都同意除此限于的承受血糖提议（d1：150mg；d8：100mg），三角肌施打。

4.5.2从利培甲基微球或其他外用精神病研习药物高约效栓剂换到用红木酸诺华甲酯甲基 ①换到药物模式：既往用作利培甲基微球或其他有别于高约效栓剂病人的病征，可以在而但会施打时单独换到用比较血糖的红木酸诺华甲酯甲基，无需用作录用的承受给药物模式也。如果换到药物执行过程中的患病显现瞬时，可以短暂外用诺华甲酯甲基缓释片、等类固醇。②换到药物血糖：高约效利培甲基栓剂与红木酸诺华甲酯甲基的血糖换到算非常单纯，即后者年底血糖是高约效利培甲基栓剂血糖的2倍。具体换到算可知表1。其他外用精神病研习类固醇高约效栓剂与红木酸诺华甲酯甲基之两者之间的等效血糖尚缺乏研究课题数据。

4.5.3从其他低血糖外用精神病研习药物换到用红木酸诺华甲酯甲基 ①换到药物模式：鉴于多数低血糖外用精神病研习药物的锝将近3d，所以红木酸诺华甲酯甲基不须该按照录用的承受给药物模式也用作（d1：150mg；d8：100mg）。原低血糖外用精神病研习类固醇日渐更进一步，若低血糖阿立甲酯唑、齐拉、氨磺必利或有别于类固醇，同意1～2周内完成更进一步和发病物，若低血糖清醒主导作用和/或外用胆碱能主导作用较最弱的辰、奥氮辰或二氯硫辰，同意横向换到药物的时两者之间段更为高约，一般需2～4周，辰意味著需更为高约的时两者之间段，有时甚至为高约年小血糖外用。②换到药物血糖：缺乏除利培甲基和诺华甲酯甲基限于的低血糖外用精神病研习药物与红木酸诺华甲酯甲基两者之间等效血糖资料，表2的血糖来自外科实践，可供人参照。但红木酸诺华甲酯甲基的自由选择血糖除了参照在此之以前的低血糖类固醇的大类和血糖限于以及病征目以前所处的癌症末期，不须该想要拿到比在此之以前药物物更为进一步的等。有研究课题得出结论，非急不两者之间断性期的病征换到用红木酸诺华甲酯甲基不稳定的血糖者100mg最多（35.6%），而急不两者之间断性紧张者的不稳定的血糖150mg者大都（39.2%）。

施打玻璃窗：红木酸诺华甲酯甲基第2次给药物时两者之间段不须为第1次施打后的d8，可在此日期的以前后2d内给药物（可以在d6到d10内的若有时两者之间段内给药物）。第2栓之后每年底给药物1次，在暂定的给药物时两者之间段以前后7d内给药物大多可。

如果自一一给药物已两者之间隔4～6周（届时给药物时两者之间段的2周内），不须设法给与一次红木酸诺华甲酯甲基三角肌施打（转用在此之以前的不稳定的给药物血糖），而后再进行时每年底施打。

如果距离一一给药物＞6周而＜6个年底，不须设法以病征在此之以前施打的不稳定的血糖更进一步开始病人，近十年2次红木酸诺华甲酯甲基三角肌施打，2次施打两者之间隔1周，2次施打血糖相同（若病征在此之以前的不稳定的血糖是150mg，则2次施打大多转用100mg），而后再进行时每年底1次施打。如果漏药物举例一一给药物高达6个年底，则更进一步开始承受给药物模式也开始病人。可知用作法则。

4.7 常可知低血糖及执行

常可知低血糖：①锥体外系病征，则有抖动、肌韧性增颇高、静坐无法等；可给予外用胆碱能类固醇处理模式执行，如苯海索。②颇高哺乳素缺乏症，病征可显现与颇高哺乳素缺乏症方面的病征，如年底经松弛、闭经、哺乳、男不两者之间断性胀痛等，目以前尚属必要性病人法则。可以新的设中的药物如胃肠，或新的设小血糖阿立甲酯唑。如有必要，可以请方面专科但健康检查。③精神病征，如忧郁症、忧郁等病征，可处理模式执行。④体型减低，14个年底红木酸诺华甲酯甲基的研究课题断定体型减低的百分比为23%，如果显现相比体型减低，同意病征少食多运动。一般低血糖处理模式执行后可缓解或变成，无需更进一步或发病物，若显现严重影响低血糖，如QTc缩减高达450ms，颇高血压、迟发不两者之间断性运动障碍等，则忌停止施打，处理模式执行，换到用其他类固醇。

4.8 用作指引

4.8.1 用作忌讳 禁令用作对利培甲基或诺华甲酯甲基过敏病征，则有过敏不两者之间断性反不须但会和血管壁神经不两者之间断性炎症。用药但会生成为诺华甲酯甲基，它是利培甲基的人体内副产品，所以用药禁令用作那些未知对诺华甲酯甲基或利培甲基过敏的病征，也禁用作对用药任何佐料过敏的病征。

4.8.2 特别注意 ①原先QTc两者之间期缩减史者，或目以前腹腔镜显示：女不两者之间断性QTc≥470ms，男不两者之间断性QTc≥450ms。②有迟发不两者之间断性运动障碍病患者。③既往低血糖外用精神病研习类固醇显现严重影响EPS者。

4.9 多种不同人群血糖自由选择

4.9.1肾损伤病征 尚无在胰脏损伤病征中的对用药进行时的系统的研究课题。未知该药物主要经胰脏排泄，颇高血压性危害病征的清除部将但会增大，不须增大此类病征的血糖。对于轻度胰脏损伤的病征（肌酐清除部将≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），录用用药的应在药物物血糖为：d1给予100mg，1时更给予75mg，这两剂类固醇大多转用三角肌施打给药物。之后每年底施打50mg，可以自由选择三角肌或臀肌口腔给药物。不录用用药用作中的度或重度胰脏损伤病征（肌酐清除部将＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病征 尚无在肝损伤病征中的进行时用药的研究课题。根据一项诺华甲酯甲基低血糖杀菌剂的外科研究课题结果猜测，轻度或中的度肝损伤病征用作用药时无需微调血糖。尚无在重度肝损伤病征中的进行时诺华甲酯甲基的研究课题。

4.9.3孕妇及哺乳期妇女 药物物目以前从未在怀孕妇女中的对用药进行时充分、严谨的印证试验。在诺华甲酯甲基动物研究课题和利培甲基人体研究课题中的断定诺华甲酯甲基可分泌物到母乳中的。因此，哺乳期妇女给与用药之前，同意绝不会哺乳。

4.9.4儿童药物物 尚无在18岁表列的病征中的对用药的安全不两者之间断性和必要性不两者之间断性进行时充分、严谨、的系统的研究课题。

4.9.5成年人人 用药的外科研究课题从未纳入缘够生产量的65岁及以上患者来断定这些患者的反不须但会不须该与成年患者不同。其他份文件的外科研究课题也从未断定成年人病征和身为病征在类固醇反不须但会上存在反之亦然异。一般前提下，录用颇高血压性正常的成年人病征用作用药的血糖和颇高血压性正常的成年病征相同。由于成年人病征有时但会伴随颇高血压性降低，因此在血糖自由选择上不须谨慎，所以还不须参照上述胰脏损伤病征的录用血糖。

4.10 错误的施打法则

用药仅供人肌内施打用作。可以自由选择三角肌或臀肌施打。施打时，不须严谨按照新的标准肌内施打法则操作，向下进栓并减慢将类固醇注入关节深部。注意绝不会将类固醇施打入血管壁中的。每剂类固醇都不须一次不两者之间断性施打完毕，无法分次施打。不须根据病征的体型前提断定所用的栓头型号。三角肌施打时，体型≥90kg的病征运用作1.5英寸的22号栓头进行时施打，体型＜90kg的病征运用作1英寸的23号栓头进行时施打。在臀肌口腔施打用药时，同意用作1.5英寸的22号栓头。不须将类固醇施打到臀肌的外上连接点。不须交错用作两侧的三角肌或臀肌。