超声如何诊断瘢痕子宫怀孕？及疤痕子宫怀孕分娩，讲解的太细致了！

；也：核磁共振 上饶市妇幼保健院周小飞

编辑：小超人

在辅助检查之中，经腹及经联合核磁共振是正因如此的检查意图，特异性很高，常被视为剖宫产阴腺体瘢痕早产(CSP)病人的金标准。 01分HG

A、瘢痕所在位置孕腺体HG（孕腺体完全植入HG）；

B、宫腔下段及瘢痕所在位置孕腺体HG（孕腺体部分植入HG）；

C、腺体实性包块HG。

0 2 核磁共振可见

1、阴腺体增加或略增加，峡部增宽，阴腺体腔内子宫所在位置未见早产腺体，可辨识清楚的肾脏线。

2、早产腺体或混合性包块地所在位置阴腺体峡部之前壁突起瘢痕所在位置，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见 。

3、瘢痕所在位置肌层某种程度之中断，肌层变厚，与尿道壁间隔变窄，孕腺体或包块可突向尿道。

4、如宫腔内或子宫所在位置见变形的早产腺体或混合性包块，子宫似变慢 。要放大图像仔细孕腺体或包块后半部否有部分邻接突起瘢痕所在位置，且被夹住长呈锐角。

5、CDFI，包块内部及周边血流丰富，流速增加。PW呈高速高于阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。

能够注意到的是：瘢痕早产时宫腔内都是不能早产若无，但能够有一部分早产若无地所在位置瘢痕所在位置。

CSP核磁共振病人标准1997年Godin等首先提出瘢痕早产的核磁共振病人标准：

1、宫腔内无早产腺体；

2、子宫管内无早产腺体；

3、早产腺体或混合性包块地所在位置阴腺体峡部之前壁；

4、尿道和早产腺体二者之间肌壁薄弱。

5、以上病人标准大部分使等同于于外生HG的CSP的核磁共振病人。

与此相关HG的早产腺体地所在位置瘢痕所在位置外还有一部分地所在位置宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者端子宫管内。

0 3 鉴别病人

CSP易于与子宫早产及流产相混淆，Jurkovich等强调早产腺体与尿道二者之间应存在阴腺体肌层的缺陷，并增加如下病人标准：

1、在三维空间自适应核磁共振之中，CSP的早产腺体血流灌注极佳，而流产的早产腺体存在血流灌注缺陷；

2、“翻转器官征”有性：当内探头轻轻加压时，早产腺体在阴腺体内口程度的左边无移动。

与子宫早产区别在于：

1、哮喘：瘢痕早产仅有有剖宫产史，而子宫早产可有或无剖宫产史

2、溃疡部位：瘢痕早产地所在位置阴腺体下段瘢痕所在位置，子宫管形态正常；而子宫早产左边不够高于，即在子宫内口程度以下（子宫管内）

3、核磁共振：瘢痕早产于阴腺体下段瘢痕所在位置见早产腺体或混合回声包块，而子宫早产时，核磁共振见子宫管异常膨大，内见早产腺体或混合回声包块，子宫内口开门、外口松弛。

对于疤痕早产，这些关键问题能够要知晓：

什么是瘢痕早产?为何如此危险?

便是瘢痕早产，是都是过剖宫产史的女性，在再次早产的时候，孕腺体着床在阴腺体原瘢痕所在位置，常引致的大量流血以及晚期的阴腺体破裂，是不够易所在位置理的异常早产。

早期如何找到瘢痕早产，如何所在位置理?

随着剖宫产百余人的逐年消退，瘢痕早产发病百余人也在逐年上升。关于剖宫产瘢痕早产的病人与放射治疗仍无统一标准，对于早产早期B超找到孕腺体着床在阴腺体原瘢痕不远所在位置的产妇，否能够取消早产，医疗界一直存在争议。一般认为，对于早产早期B超高亮的孕腺体距离阴腺体原瘢痕较近者，应该密切关注，但不可急于取消早产。

如何预防性再次阴腺体瘢痕早产?

遗憾的是，再次阴腺体瘢痕早产是不能切实预防性的，主要是看下次怀孕时候孕卵农作物在什么部位，但是许多意味著孕早期B超才会高亮孕腺体农作物部位距离之前次阴腺体瘢痕部位远近。随着孕周的增加孕腺体左边会发生变化，多数才会周围原瘢痕所在位置，长到正常左边。当然也不除外个别的向外生长，变成胎盘植入。两方面的情况要考虑，但是不要轻易让病人都取消早产。

剖宫产后再早产，能够注意到哪些关键问题?

之前几年剖宫产过多，过去二孩政策放开，剖宫产后再早产确有是一个重要关键问题。对于孕妇来讲，首先要做到距离上次早产的间隔时间，比较好是间隔2-3年。太近或者时间太久，阴腺体瘢痕关节化的程度才会变差。另外，怀孕后要保证体重正常增长速度，能避免巨大胎儿使阴腺体以致于加速，引致早产阴腺体破裂。

再一，要定期B超检查，观察阴腺体下段的情况。

疤痕阴腺体早产产妇