终止妊娠时机的洞察，专家带你解读新专家共识

当妊娠常在有并入性疾病或者再次发生坏死时，为保证母儿安全，产科医师通常面对着告一段落妊娠的自由选择。而会告一段落妊娠带来不致的早产，过完会减小母胎风险。如何把逐告一段落妊娠尽早是产科医师不时疑惑的难题。

在中华医学会第十四次各省市内科学学忍术会议上，来自广州市妇女卫生保健中心内科的蔡勤井大学教授和大家分享了妊娠坏死和并入性疾病的执在行--告一段落妊娠尽早。

图为蔡勤井大学教授在会上发言

蔡大学教授特别强调：在告一段落妊娠前，首先要明确病人的孕周。

相符孕周和预产期

相符预产期（EDD）的准则

1. 元月表征的妊娠先用末次元月的第一天推算预产期，元月不表征者用激光。

2. 在妊娠早期用头臀径计算预产期相当准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次元月预产期与激光预产期差别大，转用激光预产期。

4. 一旦相符孕周，不要增减，需增减者要日志增减理由并与妊娠沟通。

用末次元月第一天相符预产期

内格勒规则是全世界区别于的预产期计算方法，由末次元月（LMP）的第 1 天推算，日数加 7，月数减 3 或+9。

用初一的妊娠必须将 LMP 的第一天产物为公历计算预产期（EDD）。

激光相符预产期

何时转用激光预产期

如果差别不大，现代转用末次元月预产期（EDD）；如果二者差别相当大，转用激光预产期。

1. ≤ 8+6 周激光和末次元月孕周关联性＞5 天，转用激光 EDD

2. 9～15+6 周激光和末次元月孕周关联性＞7 天，转用激光 EDD

3. 16～21+6 周激光和末次元月孕周关联性＞10 天，转用激光 EDD

4. 22～27+6 周激光和末次元月孕周关联性＞14 天，转用激光 EDD

5. ≥ 28 周激光和末次元月孕周关联性＞21 天，转用激光 EDD

孕早期用头臀径计算预产期。

妊娠 14 时更用双顶径、头围、腹围和股骨阔度综合推断孕周和预产期。

告一段落妊娠尽早的自由选择

无医学指征的告一段落妊娠

无医学指征的引产和剖宫产应当在 39+0 时更实施；

在妊娠 39+0 周前不应当进在行无医学指征的引产和剖宫产。

性成熟心血管疾病告一段落妊娠尽早

1. 性成熟心血管疾病（A1 GDM）经饮食和运动负责管理后，体温管逐很好，延揽在 39+0～40+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

2. 性成熟心血管疾病（A2 GDM）经胰岛素治疗后，体温管逐很好，延揽在 39+0～40+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

3. GDM 门诊管逐体温不佳，即体温系统对倍数超过 1/3 不低可算，延揽在 37+0～38+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

4. GDM 即使住院治疗也不能很好地管逐体温，可重新考虑在 38 周前告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

孕前心血管疾病告一段落妊娠尽早

1. 孕前心血管疾病，体温管逐满意，且无其他并入性疾病，延揽在 39+0～39+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

2. 孕前心血管疾病常在静脉病症、体温管逐不佳、或有发育不良病日本史，延揽在 36+0～38+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

性成熟腹水营养不良告一段落妊娠尽早

1. 对于性成熟腹水和无致使展示出的子痫晚期病人，37+0 周或再次应当及时告一段落妊娠（A 级）。

2. 子痫晚期（包括慢性腹水并发子痫晚期）常在有致使展示出，母胎境况平稳，在 34+0 周或再次应当及时告一段落妊娠（B 级）。

3. 子痫晚期常在有致使展示出（包括 HELLP），母胎情形不稳定，无需重新考虑孕周，延揽在母体病情稳定后尽早告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

4. 无坏死的慢性腹水妊娠，无需服用伏特类固醇，心率管逐很好，可在 38+0～39+0 周告一段落妊娠（B 级）。

5. 无坏死的慢性腹水妊娠，服用伏特类固醇而心率管逐很好，可在 37+0～39+0 周告一段落妊娠（B 级）。

6. 慢性腹水妊娠，如浮现心率急剧升低，值得注意伏特类固醇难于管逐心率，或者并入重度子痫晚期的展示出，应当在 34+0 周或再次立刻告一段落妊娠。如果再次发生在妊娠 34 周前，同时医院有条件许可，可以重新考虑脐带治疗，但期待治疗应超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性腹水并入子痫晚期，但无重度子痫晚期展示出，可在 37+0 时更立刻告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

8. 慢性腹水病人心率管逐不满意（必须频繁调整类固醇），可在 36+0～37+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

ICP 告一段落妊娠尽早

1. 性成熟肝内胆汁淤积性疾病（ICP）应当根据营养不良致使程度暂时妊娠尽早。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周告一段落妊娠。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周间告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

发育不良日本史者告一段落妊娠尽早

对于不明境况发育不良日本史的妊娠，不值得注意延揽在 39+0 周前告一段落妊娠，可以生物体化执在行（技忍术人员歧见）。

阐释：

发育不良的境况很复杂，境况难于明确。发育不良再次再次感染率与母体营养不良究竟再发有关。例如，有 FGR 病日本史者发育不良再次感染率低低达 21.8/千；不明境况发育不良日本史者 20 时更发育不良率仅为 7.8-10.5/千，发育不良多再次发生于 37 周前，37 时更再次发生发育不良的有可能仅为 1.8 千/千。

未能足月胎腹腔早破告一段落妊娠尽早

未能足月胎腹腔早破（PPROM）低达到 34+0 周及未满，促请立刻告一段落妊娠（B 级）。

阐释：

1. 胎腹腔过热后，堂上感染再次感染率低。在 34+0 时更应当立刻告一段落妊娠，以减少堂上感染及早产坏死。

2. 因为早产败血性疾病的生育率低于，近期 RCT 并未能注意到在 34 周告一段落妊娠可提高早产败血性疾病，但可提高毛腹腔羊腹腔竜的再次感染率。立刻妊娠组中较多的早产必须链条支架，而期待组中较多病人浮现产时发热和产妇坏死。

3. 如果妊娠不愿意在 34 周告一段落妊娠，应当得知之前妊娠的风险。在妊娠 37 时更，不应当该之前进在行期待治疗。

瘢痕阴道告一段落妊娠尽早

1. 有既往阴道过热日本史的妊娠可在 36+0～37+0 周告一段落妊娠，也可生物体化执在行（技忍术人员歧见）。

2. 有既往式样剖宫产日本史的病人，可在 36+0～37+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

式样剖宫产的斜向越过阴道体部和顶部，与阴道下段剖宫产忍术的斜向物理性质相异。妊娠时阴道下段以相反壮大居多，阴道下段斜向过热的再次感染率低于。而阴道体部和顶部是肌肉强烈收缩部位，如果正确性招来损害，妊娠时再次发生阴道过热的有可能相当大且后果致使。因此，对有既往式样剖宫产日本史的妊娠，并不一定延揽在表征宫缩浮现前在行3人剖宫产。

阴道肌瘤去掉日本史告一段落妊娠尽早

有阴道肌瘤去掉日本史的妊娠如何执在行颇具有争议。如果必须剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

1. 如果阴道肌瘤肌层完成性未能受损害，有阴道肌瘤外科手术日本史的妊娠可以重新考虑出现异常妊娠，例如，经宫腔镜肌瘤外科手术忍术或细肌层阴道肌瘤外科手术忍术的病人。妊娠期间仍应当牢固系统对，警惕阴道过热。

2. 如果阴道肌瘤外科手术忍术伤及阴道体部和顶部，肌肉正确性招来损害，例如（1）阴道肌瘤外科手术时，斜向填满宫腔；（2）肌瘤去掉范围相当大，促请在妊娠 37+0～38+6 周间在行剖宫产忍术。

3. 阴道正确性损害致使者可在妊娠 36 周在行剖宫产忍术，与式样剖宫产日本史者相异。腹腔镜下阴道肌瘤去掉忍术与外科手忍术后相异，肌层缝合恢复程度并不一定不如外科手忍术后，很多阴道过热再次发生在 36 周前。我国腹腔镜下在行阴道肌瘤去掉较多，阴道过热风险似乎很低。

中置卵子告一段落妊娠尽早

中置卵子不并入其他坏死，促请在 37+0 周及以上告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：完全性中置卵子不并入其他坏死，例如无致使坏死、卵子植入、妊娠腹水营养不良或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上告一段落妊娠。

低置卵子告一段落妊娠尽早

阐释：

1. 大块性中置卵子的执在行存在争议，与分类不当有关。

2. 促请转用低置卵子来所述卵子下缘距乳头内口在 1 mm 至 20 mm 间的情形。如果卵子大块离乳头内口的相距为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的稳定度则有 43%、85%、或 82%，因产程中坏死在行住院剖宫产者则有 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子告一段落妊娠的尽早应当与病人沟通，医患共同暂时。

中置静脉告一段落妊娠尽早

如果激光检查和属实中置静脉持续存在，促请在 34+0～37+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

1. 为预防胎腹腔过热后再次发生的中置静脉过热和早产突然丧命，必须在临产前在行剖宫产告一段落妊娠。

2. 根据国情，本技忍术人员歧见延揽在 34+0～37+0 周在行剖宫产告一段落妊娠。

3. 若在妊娠中期注意到中置静脉，20% 的病例似乎自在行遗忘，激光检查和中应当与脐带先露和乳头静脉相鉴别。

中置卵子常在植入告一段落妊娠尽早

对于中置卵子常在植入，促请在 34+0～36+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

1. 正试图进在行技忍术人员问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周告一段落妊娠，内科学第 9 版促请在 36+0 周及以上告一段落妊娠。鉴于国情相异，本技忍术人员歧见延揽 34+0～36+6 周告一段落妊娠，给流行病学医师较宽的自由选择显然，根据病人情形和卫生保健有条件暂时告一段落妊娠尽早。

寻常巨大早产告一段落妊娠尽早

对于寻常巨大早产，延揽在 39 周告一段落妊娠。如果无妊娠禁忌性疾病，可进在行引产（技忍术人员歧见）。

阐释：

1. 对寻常巨大早产究竟日前告一段落妊娠很有争议。

2.2015 年欧洲 RCT 标示出，对寻常巨大儿进在行引产可以减少肩部不幸，不减小剖宫产率和其他坏死。

3.2018 年美国出版了在 39 周对低危妊娠进在行引产的学术研究，标示出在 39 周引产可以提高剖宫产率，而不减小母胎坏死。

4. 根据最新流行病学学术研究，我们认为对寻常巨大儿在 39 周引产是合理审慎的自由选择。

双胎告一段落妊娠尽早

1. 延揽 35：双毛腹腔双羊腹腔粘液双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

2. 延揽 36：单毛腹腔双羊腹腔粘液双胎（MCDA）可在 37 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

3. 延揽 37：单毛腹腔和单羊腹腔粘液双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

4 延揽 38: 三胎及以上多胎的执在行需根据妊娠生物体情形暂时（技忍术人员歧见）。

5. 延揽 39：DCDA 并入其他母胎营养不良或妊娠坏死时，应当遵循生物体化原则自由选择告一段落妊娠尽早（技忍术人员歧见）。

同种抗病毒告一段落妊娠尽早

1. 延揽 40：如果早产肾病不致使，无需堂上输血，可在 37+0～38+6 周告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

2. 延揽 41：如果必须堂上输血，根据生物体化情形自由选择告一段落妊娠尽早（技忍术人员歧见）。

肺部过少告一段落妊娠尽早

单纯性肺部过少（肺部较大银盘＜2 cm）若不常在有其他并入性疾病，可在 36～37 周告一段落妊娠。如果在妊娠 38 时更注意到肺部过少，应当立刻告一段落妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

促请转用较大垂直肺部池深低达 ≤ 2 cm 推断肺部过少，使用肺部Index似乎难免诊断肺部过少，减小不致的产科干预。单纯性或结核病肺部过少多在妊娠后半期浮现，似乎与卵子功能不足有关。

肺部难免告一段落妊娠尽早

1. 延揽 34：轻度肺部难免（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不常在有其他并入性疾病，可在 39+0～39+6 周告一段落妊娠（IC 级）。

2. 延揽 44：对于中、重度肺部难免（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）执在行应当生物体化；中、重度肺部难免并入早产小头的有可能很低，早产应当在三级卫生保健机构妊娠（技忍术人员歧见）。

阐释：

早产小头引起的肺部难免再次发生早且较致使，轻度肺部难免似乎很难查出确切的病因，不属于结核病肺部难免，多在妊娠 31-36 周浮现。对于轻度肺部难免，如果激光检查和和心血管疾病乙型肝炎等出现异常，一般不再必须其他特殊检查和。现阶段不促请轻度肺部难免病人日前饮茶。如果没有其他提起妊娠的指征，可在 39+0～39+6 周告一段落妊娠。

以上内容仅为大会引述，相当全面，仅做参见。感谢蔡勤井大学教授的认可披露。妊娠并入性疾病和坏死告一段落妊娠尽早的技忍术人员歧见仍在提问中，最终版本会对各项告一段落妊娠的尽早进在行阐释，近日关注。

编辑： 李静