Intens Care Med：20%肾脏作为复苏液的价值

在 ICU 中，腹膜水银体转变常用于治疗血流热力学不稳定的症状。然而，20世纪拓展人体内容量有益起着也许被上升毛细微血管电解质、水银体外渗和一个第一组织积水银所抵消。与晶体溶水银相比，转变很难延续人体内胶体膨胀拉出（plasma colloid oncotic pressure），拓展微血管内容量，减轻一个第一组织积水银，并且事后分析发现其很难改善脓毒症或脓毒性休克亚第一组症状的生存。溶水银与人体内的ppm相似（澳洲和南非为4%，UK 为5%），甚至ppm达20-25%。实验性人类样本推断4-5%肾脏的拟于起着据估计等于输入的重量，20%肾脏据估计是输入重量的两倍。另外，观察性外科样本定时采行4%肾脏转变时所需的水银体存量高拉出20%肾脏才能达到相同的血流热力学自由基。从逻辑上讲，较小重量的转变水银起因积水银的持续性非常轻，也能减轻水银体自始平衡的过多起着。然而，在显著毛细微血管渗漏的情况下比如脓毒性休克，尚不明确20%肾脏是否很难进发类似的拟于效果。尽管20%肾脏转变具有小容量的优势，但是快速皮下注射20%肾脏也许归因于肿胀状态（hyperoncotic state），这会增高肾小球滤过率（GFR），引发微血管内拟于疏忽。不过，尚不明确这些起着是否引发外科的变化。此外，20%肾脏转变对容量的生产力、水银体平衡、生理和异种自由基等即已被随机试制系统性评价。2018年11月来自澳洲的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机外科试制结果，用以在于评价ICU 症状采行20%肾脏（vs 4-5%肾脏）的转变时水银体的生产力和生理和外科自由基。该研究为随机试制，纳入了321例暂住 ICU 48h 内所需水银体转变的症状。20%肾脏第一组48h 时转变水银体一共重量显著小于4-5%肾脏第一组（平均值差别-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%肾脏第一组，肾脏山岭水平非常高，但是血钠和血氯水平非常低。20%肾脏和4-5%肾脏第一组水银拉出通气的平均值持续时间计有12h 和15.3h（P = 0.13）；两第一组肾脏替代治疗的比例计有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例计有97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终原作者并不认为与4-5%肾脏相比，采行20%肾脏作为转变水银很难减少转变水银的生产力，减少20世纪水银体自始平衡，未上升过多起着。这个结果定时应该展开大型随机试制验乞20%肾脏作为转变水银的起着。非常早说是：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.