化繁为简 | 食管裂孔疝及胃食管反流外科下手术「七步法」

近年来，诊断医生对胸舌裂下后端腹痛（HH）及大肠胸舌反流普遍性疾伤寒（GERD）的认识日益应有，日益的伤寒患接受相可不的切掉忍术治疗法。然而，由于切掉忍术治疗法水后追很差，广泛的再上展整形下切掉忍术同时随之而来了许多并发症。

全面普遍性，广东省护理人员协会腹痛与腹壁牙科护理人员分会胸舌裂下后端腹痛和大肠胸舌反流普遍性疾伤寒专业学组发布了《胸舌裂下后端腹痛及大肠胸舌反流普遍性疾伤寒整形下规范简化七内功切掉忍术操作方法须知（2021英文版）》，该须知经过了大量诊断实践，分析数百个切掉忍术视频，将操作方法长处简化繁为简，使整个切掉忍术在整形 遮掩下能认真到精确到位，最后归纳出来整形下规范简化切掉忍术操作方法「七内功」。本文，我们；也看看整形下切掉忍术「七内功」实际操作方法长处概要。

一、「七内功」操作方法原则上

「七内功」只能对 HH 和 GERD 忍术操作方法的忍术式、方法同步进行分析研究、系统归纳并提出一定的操作方法原则上。同时，在切掉忍术过程中所，可不说求时间顺序和忍术后胸舌大肠结取部（EGJ）的室内空间形态。

二、「七内功」操作方法步骤和概要

「七内功」所务实的不只能是切掉忍术过程和时间、室内空间顺序，日益重要的还是对操作方法动作分解，如何通过了解切掉忍术分析方法，超过可不有的忍术后特普遍性。

第一步：与布下后端（设计最佳整形景深及恰当从左边左边手脚操作方法角度）

治疗法换用 Trendelenburg 位，头顶上较高，斜度 20 度从左边左边，保证治疗法公共安全，髋关节微屈并用于足踏板同时还要缚以制约带，以避免治疗法在切掉忍术过程中所出现下滑的可能。

治疗法

布下后端遵循整形操作方法的基本原则上，即美人与显示屏呈轴枢赞同的原则上，；大刀医生一般站立于伤寒患两腿之间同步进行操作方法，而持美人者立于伤寒患左方，同事坐落于伤寒患从左边面，监视器置于伤寒患头侧或头侧两 后端。他的政府切掉忍术护士坐落于伤寒患足后端。

切掉忍术工作人员站位布局

由于切掉忍术操作方法躯干集中所大肠胸舌结取部 （EGJ），整形缝取器布下后端相比较日益加靠上，特别是整形以定别下后端的前方在脐上 3~4 cm，以增加美人杆与切掉忍术景深的角度，从而赢取日益好的切掉忍术景深画面。

由于解剖学和人关系，切掉忍术过程中所肠脏的从左边外萼并不需要较长时间托举以显出切掉忍术野和 EGJ，因此，从左边面并不需要一专为的缝取下后端。此下后端的前方左边上腹（靠近剑实），其投影前方在肠内侧紧贴肠圆韧带左方。

托举肠从左边外萼的缝取下后端

肠脏从左边萼会阻挡切掉忍术的同步进行，并不需要同步进行托举或悬吊。从专为的缝取下后端内托举可以曝露相异躯干，从而保证分开、拉出追等操作方法的并不需要。依据胸舌两手脚最佳交角美人操作方法原则上，即两手脚所持需用最佳相接角度为45°~60°。

套管缝取躯干的选择

常规换用五下后端法：忍术者；大操作方法下后端（左边手脚）在伤寒 人从左边面肩胛骨中所终点站追肋缘水后追下2 cm（用于12 mm缝取器），忍术者的单手脚；大操作方法下后端在治疗法左方肩胛骨中所终点站追肋缘水后追下 2 cm（5 mm），同事操作方法下后端坐落于剑突下2 cm偏于左方曝露肠从左边萼（5 mm），另一同事操作方法下后端坐落于从左边面鞘前终点站追以定别下后端，牵拉曝露（5 mm）。

第二步：侦查和认定是非 缺失及类DF（是非腹痛，见下文及解决嵌顿解决办法）

观景胸舌现况，知晓胸舌内是非其他特别状况。再一托挥动肠从左边外萼，以定别胸舌裂下后端前方、 大小不一、是非缺失。若实际上缺失以明确腹痛以下内容物、腹痛的见下文，中长期检验胸舌下后端长度与厚度。同时以定 认是非血液循环之上肠胆枝，必要时确保。

对于ⅠDF滑腹痛（也称轴向腹痛），由于和胸舌的人关系，可能较易以定别，可以通过改变腹拉出以定别EGJ前方变异和周围一个组织侧向变异加以警惕到。

整形侦查，知晓裂下后端及腹痛以下内容状况

第三步：腹段胸舌其会（遮掩下找出解剖学孔洞）

在肠尾状萼（也称舌状萼）下面的小网鞘几乎是粉绿色的（无论治疗法胖瘦），切掉忍术就在此再上始，切再上粉绿色玻璃窗，切再上的朝向与大肠小弯追行，转入小网鞘腺，斜向朝向沿大肠小弯侧边约 8 cm（警惕大肠从左边血管，勿扭伤，斜向可不在胸舌干及大肠从左边血管下方），然后调整视轴即摆动光纤，将 30 度美人的侧向掀再上小网鞘腺内。转入小网鞘腺内切再上网鞘的顶，即所谓的 Right Posterior Approach，也特指转入取理的从左边面入路。

肠尾状萼小网鞘的粉绿色玻璃窗

因为在解剖学上大肠属下胸舌内位器官，腹段胸舌只是胸舌的所在城市器官，从从左边面入路切再上小网鞘腺的顶后，就可转入胸舌后孔洞。此孔洞为疏松一个组织，可通过舌美人纱布轻轻推再上，就像肝癌切掉忍术找寻直肠全系鞘切掉一；也，须要转入一个“Holly plane”，即所谓的“确保者追面”，认真此切掉忍术的“确保者追面即在此”。然后左边与从左边会师贯通，用一绿色胶管（皮肤病尿管）跨过，在 7 cm 从左边左边对直，绿色胶管上吊一个都用Hemolock，顺利完成胸舌胸舌的中长期其会。

在此并重，可以通过跨过的绿胶管作为抓 手脚，此后向从左边、左边、上、下其会。分别从从左边面前方分开至从左边面肾肌脚（CD），显出从左边面肾肌脚全部及胸舌裂下后端的从左边楔形。同；也，牵再上胸舌分开左方肾肌脚（CD）侧边与从左边楔形汇入，将胸舌下后端其会拉下约6 cm，前提切掉或分开整个腹痛腺，不认真强求。不必要的分开腹痛腺与胸鞘重击比值。

大肠胸舌系鞘前方的确保者追面

在此过程中所，警惕确保血液循环前后的并行。一般来说，迷走前枝以定认实际上较多不一，而后枝十分粗大，前方也十分固定，且与胸舌肌很薄有 0.5 cm 从左边左边的距离较易重击，。保持取理的层面，重击可遏制在最小简化。

第四步：腹段胸舌的“向心简化”（腹段胸舌的胸舌简化）

腹段胸舌应有其会后，基本上腹段胸舌一般 可拉下长度为 6 cm 从左边左边。以定认从左边左边肾肌脚（CD）， 测定大小不一以定别 CD 是非筋鞘腱简化成分，作为拉出追进 针；也。

拉出追依据双侧 CD 大小不一厚度，拉出追换用间断或 8 字拉出追，拉出追塑料宜换用不转换成的尼龙终点站（如爱 惜邦？）或布料，新的胸舌裂下后端大小不一约2 cm。

什么是“向心简化”，向心简化解决问题腹段胸舌这是 指与腹股沟腹痛解决问题精索正相反，精索生殖动脉 简化（Parietaligation）。“向心简化”是将大块的 CD 拉出追 关闭，胸舌裂下后端转向其中所心。

胸舌向心简化

为什么要“向心简化”？向心简化即将胸舌向肾朝向拆移，可使腹段胸舌完全置于胸舌中所，成为胸舌 内位器官。使得胸舌下后端 LES 完全曝露在胸舌拉出 力下，在胸舌内不但有利于 LES 前方恢复，还有利 于LES新功能。

并不需要警惕的是，胸舌裂下后端的修成整不像斜向腹痛完全闭取，而 CD 下方要毕竟胸舌相可不的室内空间可借进食的食物通过。另外，由于肾肌长期以来并不需要处于群众运动中所的静止状态，并不需要务实用于不作转换成缝终点站同步进行缺失的拉出追，不必要可转换成终点站被转换成后而引起HH 的复发。

对于小的胸舌裂下后端腹痛拉出追，可用于不作转换成终点站间断拉出追，在尽量拉出追到肾肌脚的腱鞘躯干或高度集中所的肌束间进针。CD 是由横纹肌构成的，能否趋向关闭，在技忍术上若侧向大并不需要其会从根本上，缝针较宽必要逐步受到限制，几乎很少是非法趋向关闭的状况。

第五步：前提用于补片进一步提高（衡量 CD 间的大小不一与侧向）

这里务实的是此切掉忍术不说腹痛的“无侧向”修成 补，因为 HH 与 GERD 切掉忍术与腹股沟腹痛不是一；也的 信念，HH 与 GERD 切掉忍术课题是形态重建与新功能的恢复。CD 及裂下后端处是 拉出追重建后的进一步提高 （Reinforcement），现今这种进一步提高是换用拔除塑料来借助于的。

现今，对于前提用于塑料（补片），尚有争议。并不认为，小的缺失（小于 3 cm）或肾肌脚粒状无相对来说萎缩，可以并不需要于 补片；中所等大小不一（3 ~ 5 cm）以上的缺失可以用于补 片塑料，而对于较大的缺失，即使勉强拉出追上，也还要用于补片塑料进一步提高。警惕：补片进一步提高并不需要 “keyhole”方法，即补片中所存有下后端，胸舌从中所跨过。

常用的胸舌裂下后端缺失拔除补片

首先要明确塑料（补片）也是把双刃的剑，双刃剑都是塑料的不取理用于也会给治疗法随之而来灾祸。现今诊断上对于 CD 的进一步提高，较适 取的补片；大要分为两种类DF：可转换成的生物补片 （SIS 或透细胞真皮组分）、较强不锈钢的人工取成抗粘连补片。严格明令禁止用于不具备抗粘连的人工取成补片。

第六步：构筑抗反流形态（选准取理前方， 粘贴较长所）

构筑抗反流形态；大要就是在大肠底同步进行粘贴，怎；也粘贴才有功效，首先并不需要说清楚影响功效的匹配：

①EGJ 胸舌的cm，cm大并不需要粘贴稍微多些， 反之少些；

②胸舌转入大肠角度，可以通过粘贴躯干和直 多少同步进行调整角度；

③粘贴 360°或 270°还是 180°要根据实际治疗法 的胸舌测酸、测拉出，在忍术前就有打算。

怎；也操作方法超过特普遍性？

通过“膝肩衬衣法”，即是胸舌转入大肠的 EGJ，手脚脚后边绿色的导管，即是“衬衣”，这时可在衬衣与后尾部凹下，即粘贴的躯干用针在从左边左边将胸舌包绕缝 取，粘贴在2 cm。前后不赞同，前方可以达2.5 cm， 下方 1.5 cm，根据治疗法的实际状况（胸舌的cm、 忍术前的测酸测拉出、大肠侧向普遍性等）决定。

粘贴包绕后，如果用内美人从大肠内以定别，粘贴抗反流特普遍性如“Ω”；也的凸起。

①值得注意的 360 度（Nissen）大肠底粘贴忍术后可产 生状隆起的圆形瓣鞘，瓣鞘的；大体可不较强与 内窥美人长轴偏移为“粘贴轴向等圆”外观，并且瓣 鞘可紧包美人手脚上。由于“膝肩”的受到限制衬衣动作使 得后沟较深，前沟较棕红色。白终点站表示大肠粘贴的必要 朝向，正好坐落于肾肌下方，并指向直角内窥美人并 追行于隔鞘的朝向。

Nissen 粘贴橙绿色观拉出追后，内美人下呈倒“Ω”字段状

②270 度后的包绕（如 Toupet 大肠底粘贴）忍术，也 可产生瓣鞘。呈“Ω”形，其唇缘稍微厚，并且瓣鞘也 可较差地精心设计在美人手脚上。

Toupet 粘贴橙绿色观

③只能是 180 度的从前粘贴（如 Dor 大肠底粘贴 忍术），也可产生瓣鞘。其瓣鞘也是“Ω”DF，只是下 面角分得比较再上，大块对美人身的包绕普遍性比前者日益 差，沟可不棕红色而已。

Dor 粘贴橙绿色观

第七步：烘干创面及关闭缝取下后端（加大切掉忍术的影响）

警惕是烘干创面，烘干从根本上普遍性与治疗法忍术后恢复有关。这一步的目的是在牙科切掉忍术之后，消除、 以定别不稳定的因素。 将治疗法放追、以定别胸舌是非旋转，利用环境因素盐水后烘干水后简化抗粘连补片；烘干并不需要大量环境因素盐 水后（1000 mL），以定别创面是非渗血，烘干可以添加手脚 忍术创面渗液，带走炎症突变，利于忍术后的较慢痊愈。

概要：

周太成, 马宁, 陈双. 胸舌裂下后端腹痛的舌美人拔除规范简化操作方法七内功[J]. 中所国普通牙科杂志, 2019, 28(10):6.