剖宫产术后瘢痕肇因并发症 超声诊断价值大

与其它手心法一样，剖宫产心法也可有近期及远期并发症，且重症剖宫产较择期剖宫产格外易终于发生，这些并发症包含剖宫产心法后输卵管 瘢痕哺乳、输卵管强迫症附着、瘢痕塌陷及裂痕等。超声波是临床所换用的重要健康检查方法，如遇有心情况，可换用 MRI 健康检查。来自尼泊尔的学者 Singh 等人对瘢痕哺乳等疾病的流行病学及超声波健康检查等内容透过了概括与总结，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产心法后输卵管瘢痕的超声波观感受

系由剖宫产心法后的输卵管前外壁尖头表皮缺失，代之以拉伸上皮。在没哺乳时，观感受为输卵管前外壁下段的尖头较较低回音，一般无彩色脑组织频谱。剖宫产心法后的时间愈长，此较较低回音北区的范围内内愈小。

剖宫产心法后输卵管瘢痕哺乳

是一种一般来说典型的异位哺乳，其复发率占有全部哺乳的 1：1800～1：2226，且呈上升急遽，或许是选择剖宫产的后生妇伤亡人数在激增，以及较低分辨率的超声波可早期诊疗结核。

该病确定的复发机制唯不清楚，有可能系由剖宫产后突起愈合不完全或主因拉伸化，造成输卵管前外壁下段终于出现尖头的肌层缺失，终于怀后生时，胚泡则耕种于瘢痕的拉伸组织内，即为瘢痕哺乳。

Vial 等人并不认为结核有 2 种类型：一种是两栖类苞耕种于剖宫产瘢痕附近，并向输卵管颈峡部及宫腔调发育，另一种是两栖类苞在瘢痕附近耕种太深，造成早后生期发炎或裂痕。

尽管结核大多见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于不感兴趣扩宫刮宫心法、输卵管肌瘤矫正、输卵管成形心法、宫腔调镜健康检查、输卵管挤压心法之后的女性。

由于经腹超声波分辨率较较低，因而应将选择经途径。早后生时的诊疗标准有：宫腔调及输卵管颈管疲惫不堪无哺乳苞，输卵管内膜留有，输卵管前外壁下段瘢痕附近可见哺乳苞，哺乳苞与输尿管错综复杂缺乏肌层或肌层破洞（＜5 mm），哺乳苞区域内可见较低速较较低阻的滋养层区域内彩色脑组织频谱（＞20 cm/s，PI＜1，左图 1）。

结核应将与哺乳受挫及输卵管颈哺乳相鉴别。输卵管颈哺乳时哺乳苞设于输卵管颈管内，输卵管前外壁总重量情况下，经健康检查时，探头适当施压可使哺乳苞移位，而瘢痕哺乳设于输卵管前外壁下段，前外壁肌层总重量破洞。宫内哺乳受挫时，哺乳苞缺乏滋养层区域内彩色脑组织频谱，随访复查可见哺乳苞的位置终于发生变化，且体积并不增大。

在结核的放射治疗上，超声波可指引胚胎灭活药物的灌入，且以经途径的功效较好。

左图 1 讫剖宫产心法后输卵管瘢痕哺乳（后生龄为 7 周）。左图 A 为经腹超声波显讫哺乳苞位置较较低、一侧输卵管颈（箭头），而宫腔调疲惫不堪，左图 B 为经纵切面显讫哺乳苞耕种于剖宫产瘢痕附近，一侧输卵管颈，可见较低回音的滋养层组织（除此以外），其前方较较低回音的肌层几乎变为，左图 C 讫滋养层区域内的脑组织频谱可见，左图 D 讫哺乳苞内可见幼体苞（灰箭头）及胚芽（红箭头），左图 E 为上端位建模容积磁共振 OmniView 左图像，显讫哺乳苞与疲惫不堪的宫腔调及输卵管颈的关系由，可见情况下的肌层较较低回音（除此以外），哺乳苞则凸入至瘢痕附近破洞的肌层。UT：输卵管，BL：输尿管，CAV：宫腔调，CX：输卵管颈

输卵管强迫症附着

是仅指输卵管反常耕种于输卵管肌层。根据输卵管滋养层睫毛赶出肌层的完全相同程度，可分为输卵管浸润（睫毛附着于肌层）、输卵管植入（睫毛赶出肌层）及输卵管打穿（睫毛打穿肌层及浆膜层）。结核的确定流行病学基础唯不指明，有可能系由输卵管瘢痕附近的蜕膜化不全及滋养层主因增殖。

应将选择经超声波健康检查，以取得输卵管及其区域内本体的较低清左图像。结核在中所晚后生时的观感受有：输卵管前置，输卵管反常腔调能带，输卵管后较较低回音能带变为，输卵管后的肌层总重量＜ 1 mm，输卵管自输卵管浆膜附近凸出甚至形成包块，输卵管输尿管界线反常，彩色微波可见输卵管腔调能带附近假定失常涡旋频谱，终于出现桥墩样静脉，输卵管输尿管及输卵管下假定多样化血供。

输卵管腔调能带是仅指输卵管内的带状较较低回音北区，边界不清，内见失常脑组织频谱。与之忽略的是，输卵管湖的其本质格外接近半圆形，内为层流频谱。多个输卵管腔调能带可看出为「苏黎世奶酪」或「虫毒」平。中所后生期时，输卵管腔调能带对输卵管浸润的诊疗敏感受性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对输卵管腔调能带透过了级别：超声波没注意到输卵管腔调能带为 0 级，有 1-3 个小腔调能带者为 1 级，4-6 个不大的其本质各异的腔调能带者为 2 级，整个输卵管仅可见多发其本质各异腔调能带者为 3 级。应将注意，有些输卵管浸润并无法这种输卵管腔调能带。

情况下输卵管后能带是仅指输卵管与输卵管错综复杂的较较低回音北区，借以能带变为诊疗输卵管浸润的敏感受性为 52%，依赖性为 57%。输卵管后能带的显讫与超声波扫描角度有关，例如，前外壁输卵管可终于出现输卵管后能带变为的假象，可造成输卵管浸润的假特征性诊疗。因而，不可孤立地深入研究输卵管后能带变为这个平象（左图 2）。

输卵管后肌层总重量应将从输卵管后静脉测至较低回音的输卵管浆膜层，若＜ 1 mm 可当成输卵管赶出肌层的凶险变异，其敏感受性为 100%，依赖性为 72%。

情况下前提，输卵管浆膜层与输尿管外壁错综复杂的图形为细线形较低回音，无脑组织频谱。输卵管赶出肌层后，此线形较低回音带状凸起，含多样化静脉性暗北区，输卵管组织延伸至输尿管起先为输卵管打穿。

输卵管强迫症附着的彩色微波脑组织MRI可观感受为：输卵管下方脑组织频谱激增，输卵管输尿管错综复杂终于出现脑组织频谱，输卵管至输尿管错综复杂可见反常静脉，情况下输卵管输尿管错综复杂的线形较低回音图形呈停顿状。建模超声波可全面显讫输卵管内多样化的脑组织频谱。

目前，人们对结核所关注的焦点在于如何早期诊疗输卵管挑衅肌层，以便为患儿提供有利于的咨询意愿及附近理建议。早后生时如有下列观感受可提讫输卵管浸润：哺乳苞在宫腔调的位置较较低，一侧剖宫产瘢痕，输卵管静脉床可见多发带状北范围内，纵切面见前外壁肌层破洞。如果早后生时输卵管下方的肌层总重量＜ 2 mm，则可预讫分娩时可并发输卵管的强迫症附着。超声波对肥大后生妇等情况不能健康检查时，可应将用 MRI 给与健康检查，以确切判别输卵管挑衅肌层的程度。

左图 2 为 1 例输卵管浸润（后生 21 周）的超声波所见：该患儿有 2 次剖宫产史，A 为纵切面，可见前外壁输卵管隔开于输卵管颈内口，输卵管下方可见多样化血供，B 讫输卵管内的无回音腔调能带（除此以外），C 讫输卵管后能带变为（箭头），D 为建模盆地超声波MRI，显讫反常的彩色血供范围内内，E 为容积CGI建模高分辨率，可见输卵管输尿管交界附近血供多样化，F 为容积CGI高分辨率显讫输卵管大量腔调能带所看出的「苏黎世奶酪」平

瘢痕塌陷及裂痕

剖宫产心法后输卵管瘢痕给肌外壁所造成的缺陷，还可在以后的哺乳中所造成瘢痕的塌陷及裂痕。其它的输卵管手心法也可终于发生瘢痕塌陷及裂痕，如输卵管肌瘤矫正、输卵管成形心法等。

瘢痕塌陷是仅指肌层终于发生脱落，而浆膜层保证零碎。肌层与浆膜层仅终于发生脱落起先为瘢痕裂痕或输卵管裂痕。有剖宫产手心法史的后生妇透过试验性时，终于发生输卵管裂痕的机率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果换用经典突起，则要比换用主干口格外易终于发生瘢痕塌陷。瘢痕塌陷的临床观感受不一，可非典型，或观感受为下腹痛、坠胀或发炎。

有学者既有超声波量度输卵管前外壁下段的肌层总重量或瘢痕附近残余肌层总重量，以预测终于发生瘢痕附近输卵管裂痕的风险程度。Bujold 等人仅指出，后生 35-38 周的输卵管下段肌层总重量＜ 2.5 mm 时，终于发生瘢痕附近输卵管裂痕的机率＞ 10%，其依赖性约为 90%。Martins 等人并不认为在量度输卵管下段肌层总重量时，经超声波的结果要比经口部超声波格外确切（左图 3）。但应将注意，关于量度输卵管下段肌层总重量时，究竟换用经口部抑或经途径、如何标准地透过量度以及量度的时机，学者们唯没促成协商。

左图 3 为经超声波纵切面显讫后生 37 周时终于发生的瘢痕塌陷：该后生妇有既往剖宫产史，现主诉耻骨下方痉挛及下坠感受，可见输卵管下段破洞，瘢痕附近不能显讫肌层，但较低回音的浆膜层保证零碎（除此以外）。BL：输尿管，CX：输卵管颈，FH：胎头

关于瘢痕塌陷的范围内内：如果超声波对于肥大的后生妇不能检测，或遇模糊不清的个案时，可换用 MRI 透过健康检查，以北完全相同之处血肿与积液，从而确定瘢痕塌陷的范围内内。

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撰稿： 刘德泉