2017 SOGC：药剂学手术预防性使用抗菌药物指南

2017 年 9 年末，加拿大外科学亦会 ( SOGC) 基于近年年末所研究工作结果更新了 2010 年的儿科外科手绝技及早用作抗杆菌口服范本，发表文章在近期年末出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 华尔街日报上。范本阐述和推荐如下：

绝技后传染是儿科外科手绝技重要肝硬化。绝技后传染包括尿路传染、胎盘上皮细胞凝、切口传染、亦会传染等，可致使住院时间延长和治疗费用的增加。关于及早用作抗杆菌口服减小绝技后传染的研究工作不少，但对比飞行测试不多。对于临床医生来讲，常常亦会对用作哪种方案而感觉到迷惑。

及早抗杆菌口服用作原则

及早用作抗杆菌口服不同于比如说抗杆菌口服治疗，在此之前者是预防传染，后者旨在解决既存的传染，且通常疗程较长。外科外科手绝技之中及早用作抗杆菌口服可以增强宿主自然免疫保护功能，抑制细杆菌稻米，从而减小外科手绝技加载所引起的传染。

1. 及早用作抗杆菌口服时必须说明这种抗杆菌口服可直接应对绝技之中意味著遭遇的细杆菌传染，直接减小绝技后传染危险性，且安全又经济。

2. 及早用作抗杆菌口服时必须保证绝技在此之前、绝技之中和绝技后切口缝合的数小时内，肝细胞和组织抗杆菌口服高度可保持在直接治疗高度。

3. 如果给予及早抗杆菌口服，应该是在细杆菌稻米之在此之前不久或在细杆菌稻米时用作。

4. 以外研究工作断定单施打用作抗杆菌口服直接。但若外科手绝技整整> 3 小时，应隔抗杆菌口服 1 个或 2 个半衰期单调给药。也有人建议用绝技之中大出血（> 1500 mL），应给予第二剂抗杆菌口服。

儿科外科手绝技及早用作抗杆菌口服

1. 剖宫产

剖宫产是孕人体内传染最重要的危险性各种因素，传染和传染肝硬化的感染率可远超 25%，是经妊娠孕妇发病危险性的 5～20 倍。无论是不是合并人体内较高热和/或绒毛膜羊膜凝，剖宫产绝技后并发胎盘肌上皮细胞凝、尿道传染、切口传染和败血症等肝硬化的感染率均很低。都有研究工作断定，剖宫产及早用作抗杆菌口服可减小再行/应急剖宫产绝技后胎盘上皮细胞凝和切口传染等肝硬化的危险性。

有争议的是及早抗杆菌口服的用作时间：是外科手绝技开始在此之前？还是在夹闭脏器时？绝技在此之前及早抗杆菌口服是不是亦会对判断新生儿传染造成冲击？最近发表文章的一篇 meta 研究断定，绝技在此之前用作抗杆菌口服亦会减小整体传染感染率，不影响新生儿情节。

研究工作最尤其的抗杆菌口服是头孢杆菌素。代人头孢口服，头孢唑啉是 B 级妊娠口服，抗杆菌谱构成革兰氏阳性杆菌和以外革兰氏阴性杆菌。1999 年美国 CDC 范本推荐剖宫产及早用作头孢类口服。研究工作断定可用作广谱抗杆菌口服预防剖宫产绝技后传染肝硬化。由于缺乏和头孢唑啉的对比飞行测试，考虑到人体内和新生儿意味著造成抗杆菌口服耐药性，是不是推荐剖宫产及早用作广谱抗杆菌口服必须进一步研究工作。

2. 经妊娠外科手绝技

2004 年一篇 Cochrane 研究工作了经妊娠合并助产及早用作抗杆菌口服绝技后传染的危险性。研究工作只纳入了一篇研究工作，只有胎盘上皮细胞凝和住院整整这两个情节可亦可研究。最终推断出是不是及早用作抗杆菌口服，胎盘上皮细胞凝感染率和住院整整并没有差别。2017 年更新的 Cochrane 综述结论相像，缺乏足够的研究工作来论证经妊娠是不是应及早用作抗杆菌口服。

3. 人工胎盘致密绝技

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告没有推断出任何关于人工胎盘致密绝技及早用作抗杆菌口服的数据分析飞行测试。基于剖宫产和清宫相关的研究工作，世界卫生组织推荐人工胎盘致密绝技及早用作抗杆菌口服。一篇关于剖宫产时绝技者在致密胎盘在此之前是不是换用腰带的研究工作，推断出绝技后胎盘上皮细胞凝的感染率没有差别。但另一篇研究工作推断出胎盘系统亦会妊娠的患儿，胎盘上皮细胞凝发生率较人工致密胎盘患儿的低。

4. 三度或四度阴唇裂伤

2008 年发表文章的一篇在此之创新性研究工作将 107 名三度或四度阴唇裂伤的孕妇随机分为拒绝接受单次静脉注射抗杆菌口服和安慰剂两组。研究工作断定伴有严重阴唇裂伤的孕妇及早用作抗杆菌口服可减小绝技后传染感染率。

5. 再行和应急宫颈环扎绝技，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名孕之后半期宫颈环扎孕妇的回顾性研究工作推断出，用作抗杆菌口服并不亦会减小孕 28 周在此之前妊娠的危险性。目在此之前必须数据分析飞行测试来回答像宫颈环扎这类较高危险性孕妇是不是必须及早用作抗杆菌口服问题。

6. 孕清宫

无孕清宫是不是必须及早用作抗杆菌口服减小传染危险性的研究工作。

7. 肥胖人群及早抗杆菌口服用作施打

BMI 越较高，儿科和传染肝硬化的发病危险性越较高。专家建议 BMI>35 的患儿用作的施打是长时间 BMI 患儿的两倍。此各个方面必须进一步研究工作。

8. 阿司匹林/头孢杆菌素感冒的建议

较高远超 10% 的患儿自述阿司匹林感冒，但只有 10% 的患儿皮试阳性。阿司匹林感冒是少见的，10000 个人之中约 1～4 个。替代性及早抗杆菌口服包括克林霉素（600 mg， IV）或红霉素（500 mg，IV）。

预防传染性心上皮细胞凝

美国心脏学亦会范本建议，传染性心上皮细胞凝较高危险性患儿若有肠球杆菌尿路传染或定植，在拒绝接受任何十二指肠外科手绝技在此之前可合理及早用作抗杆菌口服。

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编辑： 较高乔伊