ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防治

B 群脑膜凝（Group B streptococcus，GBS）又叫无乳脑膜凝，是一种长时间段存在于泌粪便生殖道和肾脏的情况下蛔虫，其在分娩及鼻腔中都的定植部将 10-30%，可引发母体粪便路染病、羊膜内染病或睾丸内膜凝，并与肾结石出和死产出有关。

产出妇早短发 B 人和脑膜凝病 (EOD) 的主要小心考量是 GBS 在母体泌粪便生殖系统和肾脏的定植，大概 50% 染病 GBS 的女持续性都会通过纵向传递信息将病菌让给产出妇。

在考虑到产出时制剂公共卫生的情况下，1-2% 的产出妇都会频发 GBS EOD。该病的其他小心考量以外孕周多于 37 周、出世体重过低、破膜时间段长、羊膜内染病、父亲年龄小和父亲为黑人。

围产出期顺利进行 GBS 临床研究和对临床研究阳持续性的分娩期分娩及产出妇顺利进行公共卫生持续性用到制剂能显著降低产出妇早短发 GBS 发生部将和更为严重总体，但对于晚短发 GBS 染病却并未功效。

有效公共卫生 GBS EOD 的关键产出科举措以外通过-鼻腔培植顺利进行值得注意的产出年前临床研究、正确的遗骸得来和处理、恰当拟定产出时制剂公共卫生以及与医学医护人员的协调。

针对 GBS 临床研究、制剂系统设计等问题，2020 年 2 月澳大利亚妇产出科医师协都会再次新增 797 号认同以替代 782 号认同。

Guide要求

1. 针对持续性系统设计脊柱制剂对产出年前 GBS 培植阳持续性和有其他小心考量的青年人所生产出妇 GBS EOD 的公共卫生是有效的。产出年前、产出时本品或施打提案均并未显示同等功效。

2. 不管哪种生产出方式，所有分娩均可不在产后 36 0/7–37 6/7 时为给以 GBS 的产出年前临床研究，除非从未具备产出时制剂公共卫生指征，如孕期长时间段存在 GBS 菌粪便或分娩过 GBS 染病产出妇近代史。

2010 年澳大利亚 CDC Guide推荐对孕 35-37 周的分娩广泛开展 GBS 临床研究，必先目年前也要求按照此孕周顺利进行临床研究，但近期新增的两版 ACOG 认同已将临床研究时间段新增为 36-38 周。

临床研究时间段的新增基于下述两个情况下：

（1）对于在产后 37 周年前出世的 GBS 临床研究结果显然的青年人，要求用到制剂公共卫生作为默认选择；

（2）新推荐的临床研究时间段为有效的培植结果发放了 5 周的窗口期，也就是临床研究结果至孕 41 0/7 周分娩时依然有参考意义。

分娩年前 5 周内的 GBS 检测结果对于产出程中都定植的特征持续性下限为 95%～98%，而距分娩时间段超过 5 时为特征持续性下限和医学系统设计价值均下降。如果足月分娩并未在 5 周临床研究正确地期内分娩，且原 GBS 临床研究培植结果为特征持续性，则重复 GBS 临床研究是先决条件的。

3. 除非在胎膜完整的情况下顺利进行产出年前剖宫产出，产后 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 培植阳持续性的所有分娩均可不给以恰当的产出时制剂公共卫生。

用到拭子从上端、鼻腔（通过膀胱）获得培植样本，两个部位的培植与单独**巢或并未经鼻腔培植取的培植相比，大大减小了培植；也的粮食产出量。

4. 如果分娩开始时产出年前 GBS 培植结果显然，要求对有 GBS EOD 小心考量的分娩顺利进行产出时制剂公共卫生。

高危青年人以外：有高肾结石出安全持续性；并未足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 时长以上；产出时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更佳）。如果怀疑羊膜内染病，则可不发放覆盖更多微生；也（以外 GBS）染病的广谱制剂病患替代只公共卫生 GBS 的制剂病患提案。

5. 若分娩在足月分娩时 GBS 定植状况显然，并不具备以上高危考量，但有年前年产后 GBS 定植近代史，产出妇中都频发 GBS EOD 的安全持续性显然减小，发放产出时制剂公共卫生也是先决条件的，可以考虑经验持续性的脊柱制剂公共卫生作为选择。

6. 本品头孢菌素菌素基本上是产出时脊柱公共卫生的首选药；也，其次可考虑本品氨苄头孢菌素菌素。第一代头孢菌素菌素 (即头孢菌素胺彭) 被推荐常用头孢菌素菌素过敏化学反可不、过敏化学反可不化学反可不安全持续性低或更为严重总体不已确定的青年人。对于过敏化学反可不化学反可不高安全持续性的分娩，仅当 GBS 药敏结果显示对克彭霉感时，才可用到克彭霉素替代头孢菌素菌素。

首选头孢菌素菌素病患基于下述零点：

（1）头孢菌素菌素过敏化学反可不近代史，以已确定其有否所处过敏化学反可不化学反可不的低安全持续性或高安全持续性；

（2）GBS 培植；也的抗生感持续性结果。

本次新Guide对高低安全持续性的内容顺利进行了外新增

头孢菌素菌素过敏化学反可不: 低安全持续性或高安全持续性的过敏化学反可不化学反可不或更为严重的非 IgE 诱导化学反可不

安全持续性

定义

低安全持续性

过敏化学反可不显然持续性低的非抗体症候群状（肾脏不适，头疼，酵母菌凝）

无病变症候群状的非风疹持续性黄斑丘疹 (麻疹样)

瘙痒无瘙痒

有头孢菌素菌素过敏化学反可不家人和近代史，无个人近代史

病人分析报告病近代史，但不昨天症候群状或病患

高安全持续性

指引 IgE 诱导事件真相的病近代史: 瘙痒持续性瘙痒、哮喘 (哮喘)、立即潮红、抽搐、血管持续性水肿、呼吸窘迫或过敏化学反可不化学反可不

乳头状化学反可不，对多种β-乙酰类制剂的化学反可不，或头孢菌素菌素过敏化学反可不试验阳持续性

更为严重非 IgE 诱导化学反可不的高危一些人：更为严重的罕见的迟发持续性指甲或全身化学反可不，如嗜酸持续性上皮细胞增多症候群和全身症候群状/药；也引发的过敏化学反可不综合症，Stevens-Johnson 综合症，或中都毒持续性表皮坏死松解症候群

7. 头孢菌素菌素过敏化学反可不指甲试验中在怀孕期间是安全的，并且对所有可疑头孢菌素菌素过敏化学反可不的分娩都是必才可的，特别是由 IgE 诱导或过敏化学反可不化学反可不更为严重总体显然或两者兼有的分娩。这也是本次Guide的新增点之一。

已确定有否长时间段存在 I 型超敏化学反可不将消除在 GBS EOD 公共卫生中都用到头孢菌素菌素替代品的必须，如果在将来的公共服务管理中都用到β-乙酰类制剂顺利进行病患，将发放长时间段的益处。由于分析报告的大多数头孢菌素菌素过敏化学反可不的青年人实际上对头孢菌素菌素具备环境温度持续性，因此，头孢菌素菌素过敏化学反可不试验作为制剂管理举措的一外，越来越多地常用公共服务的各个领域，并鼓励在产出科病人中都扩大用到。

当一名定植 GBS 的青年人分析报告头孢菌素菌素过敏化学反可不时，要求常用产出时公共卫生的制剂选择是基于她频发更为严重化学反可不的安全持续性（即过敏化学反可不化学反可不或非亚型 E[IgE] 诱导的化学反可不，如 Stevens-Johnson 综合症）和 GBS 剥离；也对克彭霉素的敏感持续性。

历近代史上，所有有头孢菌素菌素过敏化学反可不近代史的人都被认为有 IgE 诱导的过敏化学反可不化学反可不。研究表明，大多数有头孢菌素菌素过敏化学反可不分析报告的人对头孢菌素菌素是环境温度的。大概 80% 到 90% 的有头孢菌素菌素过敏化学反可不近代史的人并不是真是过敏化学反可不，因为随着时间段的推移致敏作用消失了，或者最初的化学反可不与头孢菌素菌素无关。青年人对头孢菌素菌素过敏化学反可不化学反可不的描述可不在产出年前获得，以已确定她有否有过敏化学反可不化学反可不的低安全持续性或高安全持续性，或更为严重罕见的迟发化学反可不是十分重要的。

8. 对于头孢菌素菌素过敏化学反可不高危安全持续性的分娩，在顺利进行产出年前 GBS 临床研究培植年前，可不清楚记事此分娩长时间段存在头孢菌素菌素过敏化学反可不，并要求对 GBS 剥离；也顺利进行克彭霉感持续性试验中。

9. 对于头孢菌素菌素过敏化学反可不高安全持续性且其 GBS 剥离株对克彭霉素不敏感的分娩，可考虑本品MRSA。产出时 GBS 公共卫生的MRSA用到剂量可不基于分娩体重及基线肾功能（每 8 时长脊柱滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论有否破膜，产出科制裁举措（以外但不限于催产出素、人工破膜或计划案剖宫产出）不可不为出世年前 4 时长的制剂病患而中止；对个别制剂才可求减小的分娩，这些制裁才可结合具体情况拟定。

给以制剂的时间段每隔：对于 GBS 阳持续性分娩，在临产出后可不给以制剂公共卫生，可以减缓及鼻腔内 GBS 带菌量。本品至少才可 4 h 才能逾有效药；也浓度，以公共卫生 GBS 纵向传染和产出妇 GBS 早短发染病。开始用到制剂至分娩时间段每隔40%；每隔时间段>4 h 时，纵向发生部将为 1%。

在头孢菌素菌素不过敏化学反可不的年先决条件下，首剂头孢菌素菌素 G 后每 4 时长给药量由原本的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在头孢菌素菌素过敏化学反可不时，分界一些人的高低安全持续性也如上表想到了外偏离。

GBS 染病在围产出期染病中都集中都于重要方位，在怀孕期先决条件的临床研究和制剂的公共卫生持续性系统设计能很好改善不良产后结局。目年前，必先尚无具体指导孕期 GBS 临床研究诊治的Guide，澳大利亚Guide的新增有否适常用中都国还必须大幅度讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必先围产出期 B 人和脑膜凝染病的现状及临床研究策略 [J]. 东亚围产出快报,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟珍妮. 围产出期 B 人和脑膜凝染病临床研究与诊治 [J]. 中都国实用妇产出科与产出科杂志,2016,32(06):520-522.

主编： 李静

四川省科学城医务人员